Bulletin d’adhésion à l’association

Bulletin d’adhésion à l’association départementale des familles d’accueil agréées
De CHARENTE . AFA 16 . Année 2026 . Règlement par chèque ou virement

NOM…………………………………… PRENOM…………………………………………
ADRESSE……………………………..
Adresse Mail………………………… N° Portable………………………………………..
Cotisation annuelle AFA16 50 euros
Fait à ………………………………… ..le…………………………………………..
SIGNATURE :

Joindre votre règlement par chèque à l’ordre de AFA16 et adresser à :
Afa16 M. ARNAUD Stéphane ; 9 rue de la Croix Giraud ;16140 Lanville

AFA16
IBAN FR76 1240 6001 0370 0036 9932 163
Crédit Agricole agence d’ Aigre